【서식 1】

	- 2022년 군포시 청소년차세대위원회 - 지 원 신 청 서

청소년 개인정보
성 명			생년월일
			성 별
주 소
연 락 처 (H.P 포함)			E□mail
소 속 (학교, 단체명)	(중3의 경우 예비고등학교)		학년/반(전공)
청소년 활동 경력
기 간		소 속		내 용		비 고
※ 소속(학교, 단체명)에서 활동했던 경력이 있으면 적어주세요
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2022년 군포시차세대위원회에 지원합니다. 2022년 월 일 신청자 (서명) 군포시장 귀하
• 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 • 목적(심사자료의 제작 및 심사 안내 등) • 이용기간 : 3년 • 동의하지 않을 경우 심사안내 제한 등 불이익이 있을 수 있습니다.

【서식 2】

	- 2022년 군포시 청소년차세대위원회 - 자 기 소 개 서

1. 차세대위원회 지원동기 및 자신의 장·단점 (300자 이상)

2. 최근 가장 의미있었던 활동 (300자 이상) ※느낀점 위주로 서술해주세요

3. 차세대위원회 활동에 임하는 포부 (300자 이상)

【서식 3】

	- 2022년 군포시 청소년차세대위원회 - 정 책 제 안 서

※  정책제안이유, 기대효과 등을 자유롭게 기술하여 주세요. (300자 이상)

【서식 4】

	개인정보 처리에 관한 동의서

※ 최종 합격자 제출서류

본인은 군포시 차세대위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 여성가족부 등 청소년활동 관련기관에서 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 차세대위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 군포시에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 차세대위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 군포시에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	보험가입, 차세대위원회 활동기록 유지
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 군포시에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2022.   .   .

성 명：           (서명)

【서식 5】

	보 호 자 동 의 서

※ 최종 합격자만 제출(19세미만인 경우 제출)

성    명 :

생년월일 :

본인은 위 청소년이 『2022년 군포시 차세대위원회』위원으로

위촉되어 아래와 같이 활동하는데 동의합니다.

※ 주요활동 - 정기회의 : 분기 1회 이상(주로 토요일)

- 임시회의 : 안건 발생 시

보호자  성 명 :

주 소 :

청소년과의 관계 :

2022.    .    .

보 호 자 :            (인)

군포시장 귀하

【서식 6】

	시 설 장·학 교 장 동 의 서

※ 최종 합격자만 제출(초․중․고등학생의 경우 제출)

성    명:

생년월일:

본인은 위 청소년이 『2022년 군포시 차세대위원회』위원으로

위촉되어 아래와 같이 활동하는데 동의합니다.

※ 주요활동 - 정기회의 : 분기 1회 이상(주로 토요일)

- 임시회의 : 안건 발생 시

소속시설(기관)명 :

소속시설 주소 :

2022.     .     .

시 설 장(학 교 장) :              (직인)

담당교사 :           (인),   연락처 :

군포시장 귀하