【 군포시 주민참여예산위원회 참여 신청서 】

신 청 자 인적사항

성       명

성별

남 / 여

생 년 월 일

E-mail

주       소

(사업장 소재지)

※ 주소는 반드시 주민등록 주소지 기재(신청자격 요건관련)

전 화 번 호

휴대폰)

자택/직장)

직업(소속기관)

주 요 경 력

전)

현)

※ 아래 사항에 해당하는 분은 √ 표시해 주세요.

□장애인  □다문화가족  □지방재정분야 전문가(     )                □기타(      ) 등록장애인증, 혼인관계증명서, 신분증사본, 재직증명서 등 증명서류 제출

교육희망

시간신청

(2시간)

※필수 택1

제1희망

제2희망

04.19.(화)

04.21.(목)

04.27.(수)

04.29.(금)

04.30.(토)

① 10:00~12:00

③ 10:00~12:00

⑤ 10:00~12:00

⑦ 10:00~12:00

⑨ 10:00~12:00

② 14:00~16:00

④ 14:00~16:00

⑥ 14:00~16:00

⑧ 14:00~16:00

⑩ 14:00~16:00

참여희망

분과위원회

※ 참여 희망분과를 제1희망 ~ 제3희망까지 기재해 주세요

(지망한 희망분과로 배정되지 않을 수 있음)

① 건설개발분과 ② 수도녹지분과 ③ 교통안전분과

④ 보건복지분과 ⑤ 시정행정분과

제1희망

제2희망

제3희망

「군포시 주민참여 예산제 운영 조례」 제9조에 따라 주민참여예산위원회 위원        접수를 신청합니다.

※ 조례 제2조 제2호에 따라 직장 소재지가 군포시인 경우 재직증명서 1부 첨부

2022년   월    일

신청인 :             (서명 또는 날인)

군포시장 귀하

아래 개인정보 수집 이용 동의 및 필수 고지사항에 대해 인지하고, 위 기재 항목의 수집 및

이용에 동의하십니까? □예 □아니오(미동의시 신청이 제한될 수 있습니다)

신청인 :              (서명 또는 날인)

< 개인정보 수집 활용 동의에 따른 필수 고지사항 >

1. 개인정보의 수집·이용 목적: 실명확인, 신청내용확인
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