접수번호:

	수강(강습) 취소신청서 (예시)

수강과목	강좌명	회원번호				수강료		50,000원
등록(월)	4월	강습시간	07시~08시			요일		■월수금 □화목 □기타( )
취소자 인적사항
이 름	홍길동		생년월일		1988.01.01
주 소	군포시 금정로			연락처			010-1234-0000
취소사유	개인사유, 이사, 변심 등
환불금 입금
예금주	홍길동		대리인		홍길순(관계)부,모,배우자,자녀 등
은행명	◯ ◯ 은행(가상계좌불가)		계좌번호		000-0000-0000-00
환불금액	40,000원(아래의 환불규정에 따라 차등 지급)
◆ 환불규정 ※소비자보호법 제12조 2항 소비자피해보상규정 준용 ※강습 개시일 1일 전까지: 전액반환 ※강습 개시일 당일 취소: 100분의 90반환 ※강습 개시일 이후 취소: 취소일까지의 이용일수에 해당하는 금액과 총이용금액의 100분의 10을 합하여 공제한 금액 반환 본인은 상기와 같은 사유로 수강(강습)을 취소하고자 신청서를 제출하오니 상기계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. 접수일자 : 년 월 일 신 청 인 : 홍길동 ( 서명 )본인서명 대 리 인 : 홍길순 ( 서명 )대리인사인(관계-부모,배우자,자녀) 확 인 자 : ( 서 명 ) 군포도시공사 사장 귀하

※ 본인 신청시 파란색 글씨로 된 부분을 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 대리인 신청시 파란색, 붉은색 글씨로 된 부분을 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 계좌는 신청자 본인의 계좌를 적어주시기 바랍니다.(미성년자는 보호자의 계좌 가능)

※ 취소 신청시 신분증을 반드시 지참하여 주시기 바랍니다.

※ 대리인은 가족에 한하며, 신청시 가족관계증명서를 지참하여 주시기 바랍니다.

※ “수강료”는 결제한 금액을 의미하며, “환불금액”은 반환받을 금액을 의미합니다.

※ 환불금액은 개인 계좌로 입금되며, 최대 2주정도 소요될 수 있습니다.

※ 뒷면도 작성해 주세요(개인정보 제공 및 활용 동의서)

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년   월   일

이름 :       홍길동        ( 서  명 또는 인 )본인싸인